Anforderung eines Arzneimittelmusters (Ärztemusters) nach §47 (4) AMG
Wir bedanken uns für Ihr Interesse an einem Arzneimittelmuster zu unserem Präparat Orgovyx 120 mg Filmtabletten (PZN 18208089).
Bitte beachten Sie:
Pharmazeutische Unternehmer dürfen Muster eines Fertigarzneimittels an Personen nach §47 (4) AMG Absatz 3 Satz 1 nur auf jeweilige schriftliche oder elektronische Anforderung, in der kleinsten Packungsgröße und in einem Jahr von einem Fertigarzneimittel nicht mehr als zwei Muster abgeben oder abgeben lassen. Mit den Mustern ist die Fachinformation, soweit diese nach § 11a vorgeschrieben ist, zu übersenden. Das Muster dient insbesondere der Information des Arztes über den Gegenstand des Arzneimittels. Über die Empfänger von Mustern sowie über Art, Umfang und Zeitpunkt der Abgabe von Mustern sind gesondert für jeden Empfänger Nachweise zu führen und auf Verlangen der zuständigen Behörde vorzulegen.
Die aktuelle Fachinformation zum angeforderten Artikel erhalten Sie jederzeit über: https://www.accord-healthcare.de/praeparate/produktportfolio
Die Abgabe dieses Formulars stellt keine verbindliche Zusage zur Zusendung von Mustern dar. Die Accord Healthcare GmbH behält sich die Prüfung der Anforderung und Lieferung des Musters vor. Das Arzneimittelmuster dient ausschließlich zur Information des Arztes über den Gegenstand und die Funktionsweise des Arzneimittels. Bitte beachten Sie, dass die Muster des Arzneimittels gesetzeskonform verwendet werden müssen.
Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und senden Sie es an:
- Per Fax an (0 89) 1250 4020 969 oder
- Per E-Mail an musteranforderung.accord@direktundonline.de.
Vielen Dank.
Ihr Team von Accord
